Péricoronarite : inflammation aiguë de la gencive et gonflement du cou lorsque le chirurgien maxillo-facial doit intervenir

La péricoronarite est une « inflammation aiguë de la gencive qui entoure une dent en phase d’éruption . Une péricoronarite se caractérise par une inflammation des tissus entourant et recouvrant  la couronne d’une dent partiellement sortie. Cette inflammation survient le plus souvent chez des personnes âgées de 15 à 25 ans, lors de la poussée des dents de sagesse. Le processus pathologique affecte principalement les tissus mous de la troisième série de molaires inférieures et supérieures  « dents de sagesse » respectivement à droite et à gauche de l’arcade dentaire. En cas de péricoronarite, la gencive apparaît enflée, rouge et douloureuse au site affecté. Souvent, la douleur s’étend à toute la zone angulaire de la mâchoire et devient particulièrement intense lors de la mastication . En présence de péri-coronarite aiguë, la douleur peut également irradier vers l’ oreille et le cou (symptômes secondaires tels que gonflement au niveau du cou, trismus, halitose, fièvre…etc).

La cause principale de la péricoronarite réside dans le fait que les dents de sagesse ne retrouvent pas suffisamment d’espace éruptif, restant incluses ou partiellement couvertes par la gencive. La cavité péri-coronale ou le lambeau de la gencive sur la dent partiellement émergée (appelée opercule ) peut piéger les bactéries et les fragments de nourriture  laissant apparaître des symptômes variables  . Par conséquent, le processus inflammatoire accompagnant la péri-coronarite peut être soutenu par une infection péri-coronale , qui peut entraîner diverses complications (y compris une abcès ou une cellulite ).

Le traitement dépend du stade de la péricoronarite  et propose différentes options telles que la chirurgie, le traitement laser ou le traitement chimique. Habituellement, la phase aiguë de la maladie est gérée avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires , associés à des manœuvres spécifiques d’hygiène bucco-dentaire ( Rinçage à l’eau tiède salée, bains de bouche à base de chlorhexidine , nettoyage avec une touffe de brosse à dents spéciale, etc.). La solution définitive de la péricoronarite est l’extraction dentaire . Le traitement est une spécialité du médecin dentiste mais il peut etre garanti par un médecin oto-rhino-laryngologiste , chirurgien cervico-facial ou  un chirurgien spécialiste traitant les maladies de la tête et du cou et, spécialement, celles de l’oreille, de la gorge et du nez .

Qu’est-ce que c’est qu’une péricoronarite

La Péricoronarite est une forme particulière de gingivite qui se développe en correspondance avec une dent partiellement en éruption. Dans la plupart des cas, le processus implique les tissus mous entourant la couronne d’une dent de sagesse , c’est-à-dire la gencive et le follicule dentaire (structure qui formera les tissus de soutien). « Péricoronite » dérive de l’union des termes péri (autour), coron- (partie visible de la dent), nar-ite (inflammation), d’où « inflammation des tissus autour de la dent ». La péricoronarite peut être favorisée par des bactéries présentes dans la cavité buccale, qui, pénétrant à l’intérieur de l’ espace entre la dent et la gencive , déterminent un processus infectieux. Les phénomènes inflammatoires accompagnant la péricoronite peuvent également être induits par la pression de la dent lors de l’éruption, du traumatisme mécanique et de l’accumulation de résidus alimentaires dans la cavité péricoronale ou sous l’opercule.

Opercule : c’est quoi ?

  • Le tissu mou qui recouvre une dent partiellement en éruption est connu sous le nom d’ opercule .
  • En règle générale, ce lambeau de la gencive disparaît lorsque la dent émerge complètement.
  • La zone de l’opercule peut être difficile à atteindre avec les méthodes d’hygiène bucco-dentaire normales.
  • Techniquement, le synonyme ” opercolite ” fait référence à l’inflammation de l’opercule seul.

Les causes

La péricoronarite est causée par une inflammation aiguë de la gencive entourant la couronne d’une dent en éruption (y compris une gencive éclatée). Les péri coronarite les plus courantes sont celles des dents de sagesse (troisièmes molaires), en particulier des dents inférieures: si celles-ci ne trouvent pas leur espace éruptif, restant incluses ou partiellement couvertes par la gencive, elles peuvent déterminer la formation d’un renfoncement , dans lequel les bactéries peuvent s’installer facilement et donnent naissance une infection plus ou moins sévère.

Facteurs déclencheurs et favorisants de la péricoronarite

Les facteurs qui peuvent prédisposer et maintenir ce processus comprennent:

  • Infections . La péricoronarite associée à une dent de sagesse en éruption et mal positionnée peut être déclenchée et soutenue par une infection. Les bactéries normalement présentes dans la cavité buccale peuvent pénétrer dans l’espace entre la dent et la gencive, le coloniser et provoquer une inflammation des tissus adjacents. Dans certains cas, une infection active associée à une péricoronarite peut évoluer en abcès péricoronal ou en cellulite . Ces processus pathologiques peuvent également se propager à la gorge ou à la joue donnant naissance à une inflammation équivalente à celle du double menton.
  • Résidus alimentaires . Les phénomènes inflammatoires accompagnant la péricoronite peuvent être favorisés par l’accumulation de particules alimentaires sous l’opercule ou dans le processus gingival.
  • Traumatisme et facteurs irritants : Si la dent de sagesse supérieure émerge avant la dent inférieure, elle peut toucher le lambeau, augmentant le phénomène de l’irritation. La péri coronarite peut donc être favorisée par la pression de la dent pendant la phase d’éruption et par un traumatisme mécanique (touchée douloureuse de l’opercule avec la dent opposée).
  • Position des dents et raisons anatomiques . Une péricoronarite peut également survenir lorsque la distance entre le germe dentaire et la zone de l’éruption cutanée est trop large. D’autres fois, il n’y a pas d’espace pour le logement des dents de sagesse.

Qui sont les candidats à risque

La péricoronarite est associée à l’éruption des molaires mandibulaires ( dents de sagesse inférieures ), l’inflammation affectant principalement la tranche d’âge entre (15-24 ans). Chez les jeunes enfants, la pathologie peut se produire pendant la dentition , immédiatement avant l’éruption des feuilles caduques des dents ( dents de lait ).

Symptômes et complications

La péricoronarite est associée à un large éventail de symptômes. L’inflammation peut se manifester sous une forme chronique et aiguë. Au niveau du site d’éruption dentaire, l’apparition d’une douleur dans la mâchoire est typique , ce qui augmente avec la mastication. En même temps, la gencive est rouge et enflée ce qui augmente la douleur. La péricoronite peut s’aggraver, provoquant une douleur plus intense (irradiant souvent vers l’oreille). Parfois, une sensation gustative désagréable est rapportée dans la bouche (due à la fuite de pus de la cavité gingivale) et / ou une halitose .

Péricoronite aiguë

La péricoronite aiguë a une apparition soudaine et de courte durée, mais la pathologie est cliniquement significative. Cette forme de gingivite se caractérise en effet par divers degrés inflammatoires du lambeau péricoronal et des structures adjacentes, ainsi que par des complications systémiques dans la zone touchée.

En règle générale, la péricoronarite aiguë implique des dents de sagesse (troisièmes molaires), en particulier de l’arcade inférieure.

Dans la plupart des cas, la péricoronarite implique:

  • Douleur inhabituelle , rougeur et gonflement de la gencive;
  • Difficulté à mâcher ;
  • Halitose ;
  • Mauvais goût dans la bouche (causé par une fuite des gencives);
  • Douleur  dans la mâchoire .

En présence d’une péricoronarite aiguë, un ou plusieurs symptômes peuvent également apparaître :

  • Difficulté à ouvrir la bouche ( trismus );
  • Douleur dans le cou ;
  • Ganglions lymphatiques sous-maxillaires élargis
  • Douleur à l’oreille ;
  • Présence de pus dans le site d’inflammation;
  • La fièvre ;
  • Maux de tête ;
  • Spasmes musculaires dans la mâchoire;
  • Gonflement du côté affecté du visage

Péricoronarite chronique

La péricoronarite peut également être chronique ou récurrente. Dans ce cas, des épisodes de péricoronarite aiguë alternent périodiquement avec de longues rémissions.La péricoronarite chronique peut provoquer peu ou certains symptômes, mais certains signes et processus pathologique sont évidents lorsque la bouche est examinée par le dentiste / chirurgien / chirurgien esthétique.

Complications et pathologies concomitantes

  • La principale complication locale associée à la péricoronarite est l’ abcès péricoronal , dans lequel la collection de pus peut s’étendre à différentes zones de la bouche. Dans les cas graves, cette infection peut entraîner une atteinte de l’oreille, de la langue, de la mâchoire, de la gorge, des joues et d’autres parties maxillo-faciales. La péricoronarite peut entraîner une hospitalisation et une intervention chirurgicale immédiate. Parfois, l’abcès péricoronal peut entraîner une altération des voies respiratoires ( l’angine de Ludwig).
  • Les complications systémiques de la péricoronarite concernent des signes et des symptômes qui surviennent  dans la cavité buccale et comprennent de la fièvre, un malaise ou des ganglions lymphatiques élargis dans le cou.
  • Une attention particulière dans la prise en charge de la péricoronarite doit être mise en œuvre par les femmes enceintes. Si elle est négligée, la péricoronarite peut également avoir des conséquences sur le fœtus . Une femme enceinte diagnostiqué devra utiliser des compétences multidisciplinaires (médecin généraliste, dentiste et gynécologue ) pour son traitement .

Diagnostic

Pour s’assurer du diagnostic, même en cas d’inconfort léger ou de rougeur superficielle et de gonflement de la gencive, il est toujours bon de consulter votre dentiste. Il commencera à examiner la cavité buccale pour vérifier l’état de croissance de la dent incluse ou partiellement en éruption ou s’il y a des problèmes, tels qu’une inflammation ou un gonflement dans la région. Le composant purulent peut s’échapper après compression ou sondage gingival. En présence de péricoronarite, une radiographie peut également être réalisée pour vérifier l’alignement des dents de sagesse.

Diagnostic différentiel

Les symptômes semblables à ceux de pericoronarite peuvent être causés par d’ autres conditions, telles que la parodontite , pulpites , la carie dentaire , les troubles de la douleur faciale et l’articulation temporo-mandibulaire .

Traitement

Pour plus d’informations sur le traitement de la péricoronarite, il est toujours conseillé de contacter votre dentiste. En fonction du stade de la pathologie et du cas clinique spécifique,  les solutions suivantes peuvent être discutées :

  • Si la péricoronarite est associée à des manifestations douces et une douleur limitée et peu dispersée, il est possible de gérer les symptômes avec rinçages à l’ eau chaude salée , le peroxyde d’hydrogène ou la chlorhexidine ( antiseptique ). De plus, il est conseillé de suivre un soin particulier de l’hygiène bucco-dentaire quotidienne, à l’aide d’une brosse à poils doux conçue spécialement pour ces cas de patients. Cependant, si la dent partiellement en éruption ne parvient pas à émerger et que les résidus , les bactéries continuent de s’accumuler sous l’opercule, la péricoronarite est susceptible de revenir.
  • Dans le cas où la péricoronarite est transitoire et liée à la prochaine éruption dentaire, il est possible de recourir à des analgésiques ; si de plus les radiographies montrent que la dent inférieure n’est pas dans une position appropriée pour éclater complètement, le dentiste peut extraire la dent supérieure et prescrire des antibiotiques pendant quelques jours avant d’extraire la dent inférieure.
  • Dans le cas où le stade de la péricoronarite est particulièrement avancé, une chirurgie buccale peut être indiquée , dans le but d’éliminer le lambeau gingival ou d’extraire définitivement la dent de sagesse. Le dentiste nettoiera soigneusement la zone pour éliminer les tissus endommagés ou le pus engendré. Si la zone est infectée, des antibiotiques oraux seront administrés par le dentsite / chirurgien.
  • Si la douleur et l’inflammation sont très sévères, la péricoronarite est gérée par des antibiotiques intraveineux et une intervention chirurgicale pour retirer le lambeau gingival ou la dent de sagesse .
  • Si le cas est plus complexe, le dentiste peut demander que le patient soit également évalué par un chirurgien maxillo-facial.

La prévention

La prévention de la péricoronarite est possible en pratiquant une bonne hygiène bucco-dentaire sur toute la dent en éruption. Le respect de ces règles simples peut aider à garder la zone propre, à éviter que le problème ne se reproduise et à mieux gérer la situation initiale, tout en prévenant l’apparition des complications d’abcès les plus effrayantes. Cependant, si ces manœuvres ne fonctionnent pas et que la péricoronarite a tendance à se reproduire périodiquement, il peut être nécessaire de retirer le lambeau de tissu gingival recouvrant la dent partiellement en éruption par un chirurgien dentiste / maxillo-facial. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’ extraire la dent par le chirurgien dentiste .

Péricoronarite: conseils d’hygiène bucco-dentaire

Dans le cas de la péricoronarite, l’adoption de certaines précautions est utile pour résoudre l’apparition de symptômes douloureux et de complications gênante dans la phase initiale.

  • Augmentez la fréquence de brossage dans la zone affectée et nettoyez soigneusement l’espace entre la dent et la gencive, éventuellement à l’aide d’une brosse de type mono-brosse .
  •  Appliquez plusieurs fois par jour, un bain de bouche ou un gel de chlorhexidine sur la zone affectée en appliquant un soin utilisant l’agent antiseptique , dans la mesure du possible dans l’espace entre la gencive et la dent.
  • Si le dentiste ou le médecin généraliste vous a prescrit des médicaments antibiotiques, prenez vos antibiotiques et vos anti-inflammatoires aux doses et heures recommandées.
  • Attendez que la phase aiguë de la péricoronarite disparaisse et rendez-vous chez le dentiste pour une évaluation de la possibilité de procéder à l’extraction. Le fait que la douleur ait disparu ne signifie pas que le problème est également résolu.